Rundschreiben

KBV und GKV-Spitzenverband haben im Bewertungsausschuss (BA) beziehungsweise als Partner des Bundesmantelvertrags-Ärzte (BMV-Ärzte) mehrere Entscheidungen für digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) getroffen. Über die ab Januar 2024 geltenden neuen Regelungen möchten wir Sie nachfolgend informieren und anschließend auf den Hintergrund eingehen.

DiGA „companion patella“ bei Knieschmerz – neue GOP 01477

Die Webanwendung „companion patella“ ist im DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) dauerhaft gelistet zur Anwendung bei Patientinnen und Patienten mit vorderem Knieschmerz im Alter von 14 bis 65 Jahren. Die Webanwendung wurde im Oktober 2021 vorläufig zur Erprobung in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen und ist nach mehrfacher Verlängerung des Erprobungszeitraums seit Anfang Oktober 2023 dauerhaft dort gelistet.

Zum 1. Januar 2024 werden die Abrechnungs- und Vergütungsregelungen im EBM für „companion patella“ angepasst. Damit wird für diese DiGA eine neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in den Abschnitt 1.4 des EBM aufgenommen:

• Die GOP 01477 als Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der DiGA „companion patella“ ist einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig und mit 64 Punkten bewertet.

Klarstellung zu den GOP 30780 und 30781 im EBM

Außerdem hat der BA eine Klarstellung zu zwei weiteren GOP vorgenommen. Konkret handelt es sich um die GOP 30780 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“) und 30781 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Vivira“), die der BA mit in den Abschnitt 30.7.1 EBM aufgenommen hatte. Für diese beiden GOP wird nun klargestellt, dass sie nur von Vertragsärzten berechnet werden können, die über eine Genehmigung der KVN gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten (Qualitätssicherungsvereinbarung Schmerztherapie) gemäß § 135 Abs. 2 SGB V verfügen. Die Klarstellung erfolgt in Form einer neunten Bestimmung zum Abschnitt 30.7 EBM.

Anpassungen im BMV-Ärzte

In der DiGA-Vereinbarung (Anlage 34 BMV-Ärzte) wurde „companion patella“ aus der Liste der DiGA, für die die Leistung 86700 berechnungsfähig ist, gestrichen. Zusätzlich wurde die im September vorläufig zur Erprobung aufgenommene DiGA „Orthopy bei Knieverletzungen“ in diese Liste aufgenommen.

Hinweise zur Veröffentlichung

Das Institut des BA veröffentlicht den Beschluss auf seiner Internetseite und im Deutschen Ärzteblatt.