Corona-ImpfV

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Antrag auf Registrierung

Selbsterklärung zur Registrierung bei der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachsen zur Abrechnung von Leistungen nach der Coronavirus‐Impfverordnung vom 07. Juni 2021 (CoronaImpfV)

Verbindliche Selbstauskunft zur Anmeldung zum Abrechnungsverfahren für Leistungen nach § 3 Absatz 1 Satz 1 Nr. 3 der CoronaImpfV

​1. Angaben zum Antragssteller

 

Bitte beachten Sie, dass die Zugangsdaten zur Abrechnungsanwendung sowie sämtliche Anfragen unsererseits über die von Ihnen angegebene E-Mailadresse versandt werden!

 

​2. Kontoverbindung

Hinweis: Für KV-Mitglieder kann die KV die Standard- Bankverbindung auswählen.

 

3. Leistungserbringer nach § 3 Absatz 1  Nr. 3  CoronaImpfV

 

​4. Weitere verpflichtende Angaben und Erklärungen